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胎儿发育监控——胎儿血液取样

http://www.baoqin.com 2015-01-09 08:26:41 来源:中国成长心理网

  胎血取样可在18周至妊娠末期之间的任何时候进行。这项检测抽取胎儿的脐带血进行分析。和羊膜穿刺一样,医生(借助超声波)将针头刺入孕妇腹部穿透脐带,抽取血样。随后将血样交给实验室进行分析。胎血取样无需做组织培养,因此获得基因结果的速度也比羊膜穿刺要快。另外,当母婴Rh因子不匹配时,可通过这项技术为胎儿输送兼容血液。胎血取样的总体风险为0.5 - 1%。

  孕中晚期脐静脉穿刺胎血取样技术:在B超监测下,通常在孕22-30周进行。可从脐带游离段或脐带根部进行(不主张从胎儿心脏、胎儿肝静脉或脐动脉穿刺)。利用胎儿血液可以进行多项检查,如血液生化、蛋白质分析、酶活性检测以及基因分析等,从而对胎儿核型进行分析、判断胎儿宫内状况、治疗效果、有无宫内感染以及对遗传性疾病的诊断等。在脐静脉穿刺胎血取样技术中,重要的是对获取的胎儿血进行鉴定,明确有无母血及羊水的污染。一般采用以下方法进行胎儿血的鉴定,如:血红蛋白电泳、红细胞MCV(一般胎儿>115,成人<85)以及酸洗脱等。

  脐静脉穿刺胎血取样技术(包括羊水穿刺取样技术)可对母儿造成不同程度的损伤,如:母儿被刺伤、羊水减少、羊水栓塞、羊膜腔感染、流产、脐带胎盘出血、胎儿一过性胎心减慢经积极处理无效而死亡等;同时,也存在操作技术失败以及实验室结果有误差等风险。因此,应严格掌握手术指征及禁忌症,对有出血倾向、泌尿生殖道感染、稽留流产或先兆流产、生殖道畸形(包括子宫病变,如子宫肌瘤等)、胎盘前置状态或前置胎盘等患者均不适宜进行有创性产前诊断。此外,胎血取样的风险,与胎儿是否异常、胎儿是否宫内生长受限、是否存在感染等都有明显的关系。Duchate等报道在341例脐血穿刺病例中胎儿死亡20例(5.87%),其中有3例胎儿死亡与脐静脉穿刺直接相关(0.88%),有32例出现了胎儿心动过缓(9.38%),脐带血肿的发生率为1.47%,由脐静脉穿刺术引起的致死性的并发症(胎儿和新生儿的死亡)的几率大约是1%。在病理性妊娠(包括胎儿畸形、胎儿宫内生长受限及有关羊水的疾病等)的情况下脐静脉穿刺引起的胎儿死亡率是11.24%,而相对于正常的胎儿,脐静脉穿刺引起的胎儿死亡率仅为0.58%左右。国内的一组资料显示,脐血穿刺术所导致的脐带或胎盘渗血率为13.1%,胎儿心动过缓率为5.2%,流产率0.8%,早产发生率0.2%,绒毛膜羊膜炎发生率0.1%。我们的资料显示,脐静脉穿刺所导致的脐带渗血发生率为20.79%,胎盘渗血发生率为11.76 %(均发生于胎盘前壁者),胎心一过性减慢发生率为3.96%。

  目前认为,羊膜腔穿刺引起的并发症及技术难度相对较小,在孕中期行羊膜腔穿刺是宫内产前诊断标本采集的最安全方法。而脐静脉穿刺,由于可以获取纯胎儿血,对快速进行胎儿染色体核型分析、基因分析、胎儿血液病及TORCH感染等的诊断,是其它方法无法比拟的,但穿刺时间应控制在15~20分钟内,穿刺次数不应多于4次。

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